Заява про надання дозволу на побачення з особою, яка тримається під вартою та рахується за судом.

Судді Роменського міськрайонного суду Сумської області

__________________________

(ПІП судді)

____________________________________

                            (ПІП заявника)

____________________________________

(адреса, телефон)

____________________________________

____________________________________

Справа№ _______________________

Провадження№ _______________

ЗАЯВА

про надання дозволу на побачення з особою,

яка тримається під вартою та рахується за судом.

Прошу надати мені дозвіл на побачення з засудженим, обвинуваченим

__________________________________________________________________

(ПІП засудженого, обвинувачуваного повністю, дата народження, стаття обвинувачення.)

_________________________________________________________________,

який є моїм __________________________________________________

(зазначити ступінь родинного зв’язку)

«__»__________ 20__року    ____________________ /____________________

                                                                (підпис)                                               (ПІП)